florid chronic duodenal ulcer ICD-10: K26
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Mann, 43 J., "nagender" epigastrischer Schmerz, Einsetzen
90 - 180 Min. nach dem Essen, Schmerzen gelindert durch Einnahme von
Milch oder Nahrung. Notfallmässige Operation wegen akuter, massiver
intestinaler Blutung
- Wannenförmiger Schleimhautdefekt, auf der einen Seite Duodenalschleimhaut
mit Brunner-Drüsen
- Schichten des chronischen peptischen Ulkus (Ulzeration)
von innen nach aussen:
- Detritusschicht: Nekrotisches Zellmaterial, Fibrin, neutrophile
Granulozyten, Blutung
- Fibrinoide Verquellung
der Kollagenfasern -> Einwirkung der Salzsäure des Magens
- Granulationsgewebe
= Reaktion des Organismus -> Organisation
- Narbenschicht: Kollagenes Bindegewebe
- Angrenzende Schleimhaut entzündlich infiltriert
- Ulkusrand wie aus Schleimhaut und Submukosa ausgestanzt
- Muscularis mucosae, Subserosa und Muscularis
propria ebenfalls durch Ulkus zerstört
- In einigen Präparaten in der Mitte der Ulkuswanne arrodierte
Arterie: Ursache der Blutung
Komplikationen des Duodenalulkus (abhängig von der Lokalisation):
1. Akute Blutung aus Arteria pancreatico-duodenalis
2. Perforation des Duodenum mit Peritonitis
3. Penetration in das Pankreas mit Gefahr der Auslösung einer
akuten Pankreatitis
43-year-old male suffered from stabbing epigastric pain 90-180min after intake of a meal. Finally, acute massive gastro-intestinal bleeding required emergency surgery.
- Sharply delineated, punched-out wall defect with mucosal folds extending to its margins. To one side, mucosa of the duodenum with submucous Brunner glands (Brunner-Drüsen) can be identified.
- Ulcus (Ulzeration) destroys not only mucosa, but may extend into muscularis mucosae, externae and subserosa.
- A chronic peptic ulcer displays four more or less well defined layers:
(1) Surface coat of cellular debris, fibrin, neutrophilic granulocytes and blood.
(2) Fibrinoid necrosis (Fibrinoide Verquellung) of underlying tissue (effect of hydrochloric acid)
(3) Granulation tissue (reaction of the organism; organisation of the defect)
(4) Fibrosis of the muscle wall sometimes extending into subserosa.
- On occasion, a vessel with an open lumen may be observed at the base of the ulcus (source of bleeding).
- Inflammatory infiltrates in adjacent mucosa.
Complications of a duodenal ulcer, depending on the localization:
1. Acute bleeding due to erosion of the pancreatic-duodenal artery.
2. Duodenal perforation with peritonitis.
3. Penetration into the pancreas with ensuing acute pancreatitis.